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VIH

Qué es el VIH El virus de la inmunodeficiencia humana es un virus que pertenece a la familia de los lentivirus, que ataca a las defensas del organismo humano y lo deja expuesto a contraer infecciones y otras enfermedades oportunistas.HistoriaEl tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) constituye una de las más dramáticas pandemias sufridas por la Humanidad en los últimos siglos. No obstante, en los últimos años la evolución del tratamiento de la infección ha permitido un control, al menos parcial, en las sociedades occidentales y una disminución impensable de la morbilidad y mortalidad atribuibles a la infección por VIH-1. El tratamiento antirretroviral con el que se han conseguido estos avances ha venido en denominarse tratamiento antrretroviral de gran actividad (TARGA). El advenimiento del TARGA corrió parejo con la introducción en terapéutica de los inhibidores de la proteasa (IP) del VIH-1, hecho que ocurrió durante el año 1996. La implementación masiva de regímenes TARGA basados en IP condujo, en los países desarrollados, a una importantísima reducción en la morbilidad y mortalidad asociadas a la infección por VIH-1 (Figura 1). Sin embargo, el TARGA aunque ha demostrado su eficacia en el control de la infección, ha mostrado también su incapacidad para lograr la erradicación viral. En consecuencia, ello obliga a la continuación ininterrumpida e indefinida, en la mayoría de los pacientes, del TARGA una vez instaurado. Desde el punto de vista de su mecanismo de acción, y hasta la reciente aprobación para su uso terapéutico de los inhibidores de fusión, todos los fármacos antiretrovirales disponibles (Figura 2) pertenecían a dos clases de inhibidores de enzimas esenciales para que se produzca el proceso de replicación viral: inhibidores de la transcriptasa inversa e inhibidores de proteasa. En la actualidad existen tres subclases de inhibidores de la transcriptasa inversa: inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN), inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (ITINAN) e inhibidores de la transcriptasa inversa nucleótidos (ITNt) (Figuras 3 a 5). Un régimen TARGA en su formulación más clásica suele estar formado por combinaciones de potentes fármacos antiretrovirales que incluyen ITIAN, ITINt, ITINAN e IP (Figura 6). Generalmente, el TARGA incluye un mínimo de tres fármacos antiretrovirales, existiendo evidencias clínicas sólidas sobre la eficacia de las combinaciones de dos ITIAN junto con un ITINAN o un IP, y de forma más reciente se ha demostrado también la eficacia de las combinaciones de ITIAN, ITNt e ITINAN. Descripción del virus Los retrovirus tienen como característica principal que las instrucciones que almacenan para multiplicarse y poder fabricar virus nuevos (información genética), se halla en forma de una molécula de ARN en lugar de una molécula ADN como sería habitual. Una vez el virus ha penetrado en las células del paciente, el ARN del retrovirus se convierte en ADN a través de una enzima (transcriptasa inversa) para poder integrarse en el material genético de la célula infectada. Manifestaciones clínicasUna persona es infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana, en cuanto este virus se ha introducido en las células del sistema de defensas (sistema inmunitario) y las va destruyendo poco a poco. Las células más afectadas son los linfocitos CD4, que son los encargados de organizar las defensas del organismo. Al principio, el organismo es capaz de controlar las infecciones pero poco a poco el virus va cambiando de aspecto y consigue eludir las defensas del organismo, cada vez más debilitadas. Resultado: Disminución de células CD4 (defensas) Consecuencias: Aumento de virus en la sangre (carga viral) Antes de la evolución a SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) hay diversas fases de la infección: •  Primoinfección: se produce unas semanas después de la infección y se manifiesta en más de la mitad de los pacientes con síntomas similares a los de un cuadro mononucleósico. - Infección asintomática: puede durar años y el paciente no suele presentar manifestaciones clínicas. - Infección con síntomas menores: Se manifiesta con diarreas persistentes, sudoración, fiebre o febrícula, pérdida de peso, etc. , que pueden durar meses y que suelen representar el preludio de la fase final de la enfermedad. Anteriormente, a este conjunto de manifestaciones clínicas se lo denominaba complejo relacionado con el SIDA (CRS). •  SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) o fase final de la infección: en esta fase la disminución extrema de las defensas favorece la aparición de infecciones, denominadas oportunistas, como neumonías, tuberculosis y determinados tipos de cáncer como el sarcoma de Kaposi, linfomas, y el cáncer de cuello uterino, etc., que genéricamente se denominan condiciones definitorias de SIDA. Desde 1993, se consideran condiciones definitorias de SIDA 23 entidades que incluyen cuadros infecciosos (infecciones oportunistas), neoplásicos o cuadros neurológicos degenerativos. Tratamiento antirretroviral El acrónimo TARGA (tratamiento antirretroviral de gran actividad) designa a diversas combinaciones de fármacos antirretrovirales de que actualmente se dispone para luchar contra el VIH. Existen diferentes combinaciones de medicamentos para atacar al virus, pero en general el TARGA incluye combinaciones de al menos tres fármacos antiretrovirales. Los medicamentos antirretrovirales se clasifican según el mecanismo de acción frente al virus en: •  Inhibidores de la transcriptasa inversa: actúan inhibiendo la enzima transcriptasa inversa del virus, enzima que traduce el material genético viral al lenguaje del material genético humano. •  Inhibidores de la proteasa: actúan inhibiendo la enzima proteasa del virus, enzima que participa en la fabricación de las estructuras proteícas que constituyen parte de la cubierta del virus. •  Inhibidores de la fusión: inhiben la entrada de virus en el linfocito CD4. La resistencia es la capacidad que tiene cualquier microorganisno para hacerse poco vulnerable invulnerable al fármaco o fármacos a los que se halla expuesto. El VIH es muy variable y va adquiriendo mutaciones conforme pasa el tiempo. Cuando se halla expuesto a fármacos, intenta defenderse desarrollando cambios en su material genético (mutaciones) con lo que da lugar a cepas con características diferentes que son menos sensibles o insensibles a los fármacos. En consecuencia, éstos pierden su eficacia. Las resistencias son favorecidas por niveles subóptimos de medicamentos en sangre, que a su vez pueden ser debidos a: •  Tomar la medicación incorrectamente ya sea por olvido o por no respetar los horarios •  Mala absorción. •  Un mecanismo adicional puede ser la reinfección al tener relaciones sexuales sin protección o compartir utensilios de otros pacientes también infectados, cuyas cepas vírales hayan desarrollado ya mutaciones de resistencia. Adherencia al tratamiento y métodos para mejorarlaCumplimiento terapéutico: Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos de salud o prescripciones que ha recibido. ( Epstein y Cluss, 1982) •  Adhesión terapéutica: Compromiso de colaboración activo e intencionado del paciente, de una conducta mutuamente aceptada con la finalidad de producir el resultado preventivo o terapéutico deseado. (Meichenbaum y Turk, 1987) ¿Cuándo es una persona no adherente al TARGA? - No toma la medicación - No toma algunos medicamentos - Toma menos medicación - Toma menos dosis •  No respeta horarios •  No respeta las restricciones alimenticias •  No respeta las posibles interacciones con otros fármacos. Factores que favorecen a la adhesión En cuanto al tratamiento: •  Forma farmacéutica ( tamaño, sabor, condiciones de conservación, etc.) •  Nº pastillas / día y tomas / día •  Eficacia •  Efectos adversos •  Medicación concomitante En cuanto al paciente: •  Edad, sexo, situación económica, etc. •  Creencias sobre la enfermedad •  Creencias sobre la capacidad de seguir el tratamiento •  Percepción de la gravedad •  Creencias sobre la eficacia del tratamiento •  Tratamientos anteriores •  Esfuerzo por seguir al tratamiento Por esto es importante que cuando una persona decida juntamente con el médico empezar el tratamiento adquiera un compromiso asegurando la motivación y la implicación activa en la elección, en buscar un régimen adaptado al estilo de vida, en optar por regímenes simples (menos frecuencia y más cantidad), que obtenga buena información sobre los fármacos que va a tomar (efectos adversos, duración, nº de comprimidos, etc.), todo ello para obviar el peligro de una adhesión incorrecta. Recientemente ha adquirido cierta popularidad la utilización de sístemas de recuerdo en forma de alarmas, pastilleros, llamadas telefónicas, recipientes electrónicos, pero el elemento fundamental sigue siendo el facilitar la comunicación con el personal médico, personal de enfermería, asistente social, psicólogo y Hospital de Día.    


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